申込みフォーム(生活習慣病予防健診)

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生活習慣病予防健診(補助有)を受けることが出来るのは、35歳以上の被保険者です。
協会けんぽ被保険者で35歳以下の方は、一事業所につき、一名以上の一般健診補助有を受診された場合のみご予約可能です。


入力例:朝霧株式会社  ※任意継続の方は、①~④は全て任意継続と入力して下さい。
入力例:アサギリカブシキガイシャ

入力例:6730852 (※ハイフン不要)

入力例:兵庫県明石市朝霧台1120-2
入力例:078-912-7575

入力例:hanako.asagiri@example.com

予約日確定連絡案内先

入力例:朝霧 花子


入力例:078-912-7575

入力例:朝霧 花子

入力例:アサギリ ハナコ



入力例:6730852 (※ハイフン不要)


入力例:兵庫県明石市朝霧台1120-2

入力例:078-912-7575

※右記画像の①を参考にご入力ください


※右記画像の②を参考にご入力ください


※右記画像の③を参考にご入力ください

【見本】

※黄色枠箇所が家族(被扶養者)の方は生活習慣病予防健診胃検査は受診出来ません



(該当時期2024/4/1~2025/3/31)

入力例:4~5月頃、最短予約可能日、〇曜であればいつでも可、〇曜日以外 など

※予約状況・検査実施曜日をご確認のうえ、希望等をご入力ください。
⇒現在の予約状況はこちらから


補助の対象になる方は、協会けんぽや当院のホームページにて
ご自身で確認をお願いいたします。
【検査内容】

[選択必須]一般健診の胃検査の種類を下記より1つ選択ください







その他、希望の検査項目がありましたら選択ください


























※このフォームは予約の確約ではございません。追って担当者よりご連絡させて頂きます。